Dispensando citostáticos orales - Consejos generales

Una de las tareas en la consulta de dispensación ambulatoria o unidad de pacientes externos es el asesoramiento del manejo de ciertos efectos adversos producido por la medicación que dispensamos en el hospital. Como más vale prevenir y estar informado que curar, os adjunto de forma resumida algunas recomendaciones de como manejar esas molestias que pueden llegar a alterar la vida del paciente. 

Recordad que en algunos casos antes que aplicar el consejo genérico es mejor consultar al médico o farmacéutico.

Alteraciones piel

Eritema palmoplantar

Hidratar bien la piel. Dúchese con agua tibia (ni muy caliente ni fría). Si aparece rojez con dolor (que puede impedir realizar actividades) comentar a médico que puede valorar suspender temporalmente el tratamiento o prescribir alguna crema.

Utilizar ropa no sintética, calcetines de algodón

EVITAR SOL i activitades que puedan lesionar la piel.

Sarpullido

Use jabones suaves, sin perfume y sin desodorante o sustitutos hipoalergénicos del jabón, como cremas, o gel de limpieza. Dúchese o aplíquese baños cortos y frescos, en lugar de largos y calientes.

Afeitado de los hombres: Si tiene reacciones en la piel de la cara, deje pasar unos días (un fin de semana) para dejar descansar la cara. No use lociones para después de afeitarse con perfume.

Utilice Fotoprotección

Rash y alteraciones de la piel

Hidratar la piel con crema hidratante. Evitar jabones con perfumes así como sustancias con alcoholes.

Evitar la exposición al sol y utilizar un protector solar, llevar gorro, ya que suele empeorar la lesión en zonas expuestas al sol.

Si es muy aparatoso comentar con el médico para valorar la prescripción de algún tratamiento tópico o sistémico.

Alopecia

Use champus neutros. Evitar horquillas, lacas y gomas. Si usa secador, use aire tibio. Evite tintes o permanentes.

Proteger cabeza de sol y frio. Use gorros, pañuelos, etc

Alteraciones Gastrointestinales

Diarrea leve o moderada

Beber mucha agua para evitar deshidratación (8-10 vasos al día).

Ingiera con frecuencia alimentos blandos y livianos (arroz, platano, fideos, pan blanco, pollo o pavo sin piel)

Evitar comidas picantes, comidas grasas, cafeïna, fruta y vegetales crudos, pan integral, frutos secos, bebidas gaseosas, alimentos con lactosa.

Se puede tomar loperamida sp.

Náuseas

Tratamiento de nauseas con primperan y con medidas generales.

Evitar comidas picantes, con olores fuertes, muy calientes o ácidas. Evitar fumar. Evitar el consumo de cafe, te y bebidas con gas.

Hacer comidas pequeñas y frecuentes, comiendo despacio y masticando bien. Intentar comer antes de tener hambre.

Después de comer, no se acueste hasta después de 2 horas

Acidez Gástrica o ardor

Valorar el médico si pautar IBPs

En algunos casos recordar que hay que evitar antiacidos derivados de Aluminio o Magnesio

Estreñimiento

Comida rica en fibra (fruta (peras, ciruelas, pasas), cereales y vegetales)

Aumentar la ingesta de líquidos, hasta unos 2-3 litros de liquidos (evitando el alcohol).

Realice ejercicio físico.

Evite el uso de enemas o laxantes a menos que se lo haya indicado su médico.

Sequedad de boca

Realice una buena higiene bucal, utilizando enjuagues (recomendable sin alcohol).

Masticar bien los alimentos.

Evitar consumo de alcohol y tabaco.

Enjuagues con bicarbonato

Alteraciones del gusto y en la boca

Buena higiene bucal (no colirios alcohol, no blanqueantes).

Buscar comidas atractivas al gusto y olfato. Comidas frías saben mejor que calientes. Evitar comidas picantes, muy calientes, muy frías o ácidas.

Evitar fumar.

Hacer comidas pequeñas y frecuentes.

Alteraciones Estado General

Dolor de cabeza y mareos

Descanse en una habitación tranquila y poco iluminada.

Colóquese un paño frío en la frente.

Una cefalea sinusal puede aliviarse con calor y vapor

Fatiga

Realice pequeños descansos. Intente comer bien y beber liquidos (8 vasos día). Realice pequeños ejercicios y caminadas. Evite descansar demasiado.

Intentar mantener un horario regular de sueño

Insomnio

Intentar crear un ambiente que disminuya las interrupciones del sueño: disminuir ruido, ajustar temperatura a una confortable, utilice cojines para estar en una posición más confortable.

Comer un “snack” rico en proteinas 2 horas antes de ir a dormir, evitar hacer ejercicio antes de ir a dormir, evitar bebidas con cafeina

Pérdida de apetito

Hacer comidas pequeñas y frecuentes a lo largo del día, comiendo despacio y masticando bien. Intentar comer antes de tener hambre.

Otras alteraciones

Hemorragias leves

Evite el uso de utensilios que corten (cuchillas afeitar).

Retención de líquidos

Informe a su médico de inmediato si experimenta hinchazón, aumento de peso o mayor dificultad para respirar.

Recopilatorio de artículos de estadística y lectura crítica

Buscando y rebuscando en el día a día, me encontré con un recopilatorio de artículos que pretenden dar una visión básica para afrontar la lectura crítica de artículos científicos. Se trata (a día de hoy) de 19 artículos que tratan temas diversos pero de utilidad (tipos de estudios, significación de los tests, tamaño de muestra,etc). Se trata de artículos publicados en Deutsches Ärzteblatt International entre 2009 y la actualidad:

1. Critical Appraisal of Scientific Articles.

2. Study Design in Medical Research

3. Types of Study in Medical Research 

4. Confidence Interval or P-Value? 

5. Requirements and Assessment of Laboratory Test

6. Systematic Literature Reviews and Meta-Analyses

7. Descriptive Statistics 

8. Avoiding Bias in Observational Studies 

9. Interpreting Results in 2 × 2 Tables 

10. Judging a Plethora of p-Values 

11. Data Analysis of Epidemiological Studies 

12. Choosing Statistical Tests 

13. Sample Size Calculation in Clinical Trials 

14. Linear Regression Analysis 

15. Survival Analysis 

16. Concordance Analysis 

17. Randomized Controlled Trial

18. On the Proper Use of the Crossover Design in Clinical Trials 

19. Screening

Y luego una revisión sobre los metanálisis (Nordmann AJ Meta-analyses: what they can and cannot do. Swiss Med Wkly. 2012;142:w13518)

Y otro artículo con estadística básica para leer artículos científicos(Govani SM. How to read a clinical trial paper: a lesson in basic trial statistics. Gastroenterol Hepatol (NY). 2012 Apr;8(4):241-8.)

Y si os interesa (o os veis poco a poco obligados a saber) un poco de farmacoeconomía, aquí tenéis el link a una breve introducción a la farmacoeconomía, donde se explican conceptos como el Coste Eficacia, Coste Eficacia Incremental, QALY, modelos de decisión, etc. (An introduction to the methods of cost-effectiveness analysis. DTB Vol 50 (7): 81-84)

En fin, un breve recopilatorio de artículos no científicos al 100% pero que os servirán para realizar los informes de evaluación de medicamentos e intentar afrontar la ardua tárea de realizar una lectura crítica.

PD: Disculpad la tardanza en publicar! Pero he andado liado estas últimas semanas

Lectura crítica: Interpretación de resultados de eficacia, efectividad y metanálisis

Como una de las medidas futuras (según el reciente BOE aprobado, aunque a ver como se aplica) es introducir análisis de coste-efectividad para la financiación de fármacos, os adjunto un listado términos útiles para la interpretación de estudios farmacoeconómicos. 


- Intervalo de confianza: intervalo en el que se encuentra la verdadera magnitud del efecto (que no se conoce nunca exactamente) con un grado prefijado de seguridad o certeza suponiendo que el estudio sea válido. Si por ejemplo se habla de un intervalo de confianza del 95% quiere decir que el valor verdadero se encuentra en ese intervalo determinado en un 95% de los casos.


- NNT: Numero necesario a tratar. Es una medida de la eficacia de un tratamiento. Se trata del número de personas que se necesitaria tratar con un tratamiento específico para producir o evitar una ocurrencia adicional de un evento determinado (por ej. prevención de la muerte)


- Odds Ratio (OR): es una medida de la eficacia de un tratamiento. Cuando la incidencia del evento analizado es pequeño (<15%) el valor de la OR es similar al RR, interpretándose de forma similar. Para estudios prospectivos es más adecuado utilizar el RR, dejando la OR para estudios de casos y controles, menos frecuentes en el estudio de eficacia de fármacos. 


- Riesgo: probabilidad de ocurrencia de un evento dado. Se estima por la proporción de eindividuos en los que se observa el evento.


- Riesgo relativo: es el cociente entre el riesgo en el grupo tratado y el riesgo en el grupo control. Es una medida de la eficacia de un tratamiento. Un riesgo relativo de 2 significa que el riesgo de el evento en el grupo experimental o de tratamiento es 2 veces el observado en el grupo control o placebo. Si el RR es igual a 1, el efecto del tratamiento no es distinto del control. Si el RR es mayor que 1, el efecto del tratamiento es mayor que el del control. Si es menor que 1, el efecto del tratamiento es menor que el del control. 


- Reducción absoluta del riesgo (RAR): es la diferencia entre el riesgo en el grupo control y riesgo en el grupo tratado. 
Por ejemplo si disminuyen las muertes de un 9% a un 2 %, la RAR es de un 7% e indica que ha disminuido en dicho porcentaje la incidencia de muertes respecto al grupo control.


- Reducción relativa del riesgo (RRR): es el cociente entre la RAR y el riesgo en el grupo control. 
Siguiendo el ejemplo anterior sería 7/9= 77.8% de RRR. Hay una reducción de un 78% del riesgo basal. 

Como buscar información de estudios no publicados

Uno de los grandes pesares de la ciencia es que muchos resultados que no son los esperados o no son positivos a veces no se publican y quedan en el limbo... posteriormente, al hacerse búsquedas, la información que se encuentra es únicamente la positiva (a no ser que la negativa sea muy relevante). 
Hace poco salió un artículo del BMJ en el cual se hace referencia a como buscar inforamción no publicada de los ensayos clínicos ya que en la era actual con las tecnologías de la información tan desarrolladas está adquiriendo cada vez más importancia. Os puede resultar de utilidad en caso que estéis rotando por la sección de Evaluación de Medicamentos. 


El artículo en cuestión: 
Chan AW. Out of sight but not out of mind: how to search for unpublished clinical trial evidence.BMJ 2012: 344.


Abstract: 

• The validity of systematic reviews relies on the identification of all relevant evidence
• Systematic reviewers should search for unpublished information on the methods and results of published and unpublished clinical trials
• The potential sources of unpublished information on clinical trials have expanded over recent years
• Recognition of the strengths and limitations of these key information sources can help to identify areas for further emphasis and improvement

Para acceder al artículo completo se requiere suscripción.

Boceprevir i Telaprevir: novedad en el tratamiento del Virus Hepatitis C (VHC). Otro breve repaso

Recientemente ya se hizo una minipublicación referente al tema de los nuevos fármacos para el tratamiento de la VHC (Telaprevir y Boceprevir). Os adjunto un resumen de interés realizado por Daniel Serrano, un compañero del trabajo, que se ha ofrecido a compartirlo con todos. 

Uno de los nuevos grupos fármacos de los que se está escuchando mucho últimamente son los inhibidores de la proteasa NS3/4A, que son antivirales de acción directa. Actualmente la respuesta viral sostenida del VHC alcanzada con la biterapia para el genotipo 1 rondaba alrededor de un 40%. 

La infección por VHC presenta en nuestro entorno una prevalencia cercana al 2,6% y una incidencia de aproximadamente 1,4 casos por cada 10⁵ habitantes con un elevado riesgo de complicaciones, trasplante o exitus, por lo que todavía aporta mayor interés la aparición de nuevos tratamientos. Recientemente se ha autorizado la comercialización de boceprevir i telaprevir, dos inhibidores directos del virus, ya que inhiben la proteína NS3 del virus impidiendo su replicación. Es un gran paso desde la introducción de la biterapia con peginterferón y ribavirina dado que en los ensayos pivotales de ambos fármacos se consiguen RVS para el genotipo 1 que rondan porcentajes de 60-80%, dependiendo del tipo de paciente a tratar.

Antes de entrar brevemente con los dos fármacos es importante diferenciar pacientes naive (que previamente nunca se han tratado) y pacientes que se han tratado previamente, así como la presencia o no de cirrosis de todos los pacientes. Dentro de los pacientes tratados previamente hay 4 tipos:

• Recaídos (relapsers): pacientes que completan el tratamiento indetectables, pero que posteriormente el virus se activa
• Reactivados (breakthrough): pacientes que consiguen disminuir la carga viral pero que el virus se reactiva antes de finalizar el tratamiento
• Respondedores parciales (partial responsers): Consiguen disminuir >2 log₁₀ pero sin negativizar la carga viral
• Respondedores nulos (null responsers: no consiguen disminuir >2log₁₀ la carga viral

  

Intentaré resumir brevemente los aspectos más destacados de cada uno, así como datos que nos pueden ser útiles de cara a proporcionar mejor información al paciente:

Boceprevir:

• Espantosa posología: 4 cápsulas cada 8h después de alguna comida (sin alimentos se obtienen concentraciones entre un 40% y un 60% únicamente)
• Esquema de tratamiento: debe ir siempre con un periodo inicial (lead in) de 4 semanas con peginterferón + ribavirina, que orientará de la respuesta del paciente.  y por tanto de la realización, en algunos pacientes, de una terapia dirigida por respuesta. Se diferencian los tratamientos según sean pacientes naive o bien pacientes tratados previamente:
• Naive:

• Tratados previamente con respuesta parcial o recaída:

• Tratados previamente con respuesta nula o cirróticos:

• Reglas de parada de la triple terapia: detectabilidad de ARN-VHC >100UI/ml en la semana 12 o 24
• Efectos secundarios: principalmente anemia y disgeusia (distorsión en el gusto de los alimentos, que complica más la adherencia)

Telaprevir:

• Espantosa posología: 2 comprimidos cada 8h con comidas grasientas (con el estoma vacío se obtienen concentraciones alrededor del 30%, con alimento no lipídico rondan el 60% y con lípidos, rondan el 100%).
• No se especifica el periodo lead in, aunque en algún ensayo se ha demostrado que se obtienen resultados similares a los tratados sin lead in.
• Esquema de tratamiento: la duración de la biterapia puede modificarse según la respuesta en las semana 4.

• Naive y tratados previamente y con recaída:

• Respondedores parciales y nulos:

• Reglas de parada de la triple terapia: detección de ARN-VHC >1000UI/ml en la semana 4 o 12
• Efectos secundarios: rash (hasta en un 70% de los pacientes) y anemia.

Características conjuntas:

• No se ha estudiado en pacientes coinfectados, tanto de VIH como de VHB (de momento), por lo que estos pacientes quedan excluidos (y son numerosos).
• Adherencia muy compleja y complicada para el paciente
• No se contempla, en ningún estudio, la posibilidad de no utilización de la triple terapia, pese que en algunos estudios demuestran que la biterapia en pacientes naive con indetectabilidad en la semana 4 tras un lead in, consigue tan elevada RVS como la triple terapia.
• Nunca en monoterapia, siempre con peginterferón y ribavirina
• Interacciones à ambos se metabolizan por la vía CYP3A4 (boceprevir posee una vía prioritaria de metabolización que es la aldo-ceto reductasa) y son potentes inhibidores de este mismo citocromo.
• Posible alargamiento del intervalo QT
• Resistencias à Se han detectado varias en la proteína vírica NS3, aunque no queda claro como afectaran tras el uso en la población.
• Elevado precio, teniendo en cuenta que además, hay un consumo extra por epoetinas, estimuladores de granulocitos y transfusiones

Y los laboratorios tienen prisa. Detrás llegarán  fármacos con RVS que rondan el 100%. (en pacientes concretos). ¿Cómo les irá a estos fármacos? Y todavía quedará ver como serán  las futuras guías para el manejo del tratamiento de la hepatitis C genotipo 1.

Y recordad, si queréis hacer un breve repaso porque aun no conocéis del todo el tratamiento y los fármacos habituales, consultad este artículo del BMJ en su apartado Practice.   


A parte os añado otro artículo de la revista Infectious Clinical Diseases, de septiembre de este año, si tenéis acceso al artículo os servirá para ampliar información sobre los fármacos. Butt A, Kanwal F. Boceprevir and Telaprevir in the Management of Hepatitis C Virus–Infected Patients

BCP: Ibuprofeno y la atenuación del efecto de AAS

Ibuprofeno puede afectar a la capacidad antiagregante plaquetaria de las dosis bajas de ácido acetilsalicílico

Existen estudios en los que se demuestra que este AINE es capaz de interferir la actividad de AAS cuando son tomados concomitantemente. El mecanismo se debe por una inhibición competitiva de la acetilación de la COX a nivel plaquetar. Ibuprofeno inhibe de forma reversible y AAS de forma irreversible. Ocupan lugares cercanos de la ciclooxigenasa y mientras ibuprofeno está unido impide la unión de AAS. Posteriormente, al estar disponible el lugar de unión no existirá la misma cantidad de AAS disponible para unirse a la enzima, ya que se habrá eliminado en parte. 

No existen estudios diseñados para evaluar las implicaciones de este interacción a nivel clínico. 

La interacción se produce si se toma ibuprofeno en los 30 minutos posteriores a la toma de AAS o bien si se toma ibuprofeno en las 8h previas al AAS. Por ello se recomienda que pasen al menos 8h entre la toma de ibuprofeno y AAS.

Para más información, podéis consultar un aviso de la FDA del 2006.

Bibliografía:

FDA. Information for Healthcare Professionals: Concomitant Use of Ibuprofen and Aspirin. New Information [9/2006]

¿Sabías que? Ondansetron y Prolongación QT

Investigando sobre el tema del intervalo QT y fármacos implicados, uno cae en la cuenta que toca un repaso urgente del tema (que llegará).

Hay multitud de fármacos que lo dan y que se usan en el día a día sin casi ni pensar. Hará ya casi dos meses salió un aviso de la FDA advirtiendo del riesgo de Ondansetron de producir prolongación del intervalo QT y del riesgo de arritmias fatales. Se recomienda evitar el uso del fármaco en aquellos pacientes con síndrome congénito de prolongación del intervalo QT y monitorizar a ciertos pacientes: aquellos con hipopotasemia o hipomagnesemia, insuficiencia cardíaca, bradiarritmias o que tomen concomitantemente otros fármacos que puedan aumentar el riesgo de este fenómeno. 

Actualmente dicho fármaco se encuentra en un proceso de revisión y exigió la realización de un estudio para determinar el grado de asociación de ondansetron y dicha alteración cardíaca.

Cómo calcular NNTs

Os adjunto un link interesante que me ha facilitado una compañera. Se trata de un artículo práctico, resumido y con ejemplos para calcular el NNT (number needed to treat) en ensayos en los que la variable principal determinada es el tiempo hasta el suceso de un evento (tiempo hasta recaída, supervivencia, etc). Se muestra como obtener el valor sin necesidad de tener todos los datos del ensayo, es decir, con los datos que proporciona el estudio.

Os adjunto el link, que es un poco antiguo, pero práctico y que os pueda ser de utilidad cuando evaluéis algún fármaco. 

Genéricos: Mitos y creencias. "El +/- 20%"

Ya está en vigor la ley 9/2011 que obliga a la prescripción únicamente a través de principio activo. 


En estos tiempos de crisis, una de las medidas implantadas es el favorecer la prescripción de genéricos. No obstante, dentro de algunos sectores hay bastante reticencia a su uso. Hará cosa de 4 años, un 43.2% de los médicos pensaban que los genéricos no tenían la misma utilidad terapéutica, y un 52% confiaba más en los medicamentos de marca [1]


Ahora mismo pensamos que la medida de la prescripción de genéricos es una medida destinada a únicamente disminuir costes. No obstante, este no es el objetivo. Lo que deberíamos de tener todos en mente es el uso racional del medicamento. Definimos éste como la situación en que los pacientes reciben el medicamento adecuado a sus necesidades clínicas, a la dosis correspondiente durante un periodo de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos y para la comunidad. Los genéricos no serán la panacea en cuanto al gasto farmacéutico, no obstante, contribuyen a su racionalización.


EFG
Definimos la especialidad farmacéutica genérica como todo medicamento que tenga la misma composición cualitativa y cuantitativa en principios activos y la misma forma farmacéutica, y cuya bioequivalencia con el medicamento de referencia se haya demostrado con estudios de biodisponibilidad
Por lo tanto, comparando EFG vs marca, nos encontramosc on:

Hay que recordar que hay una serie de principios activos excluídos para la sustitución por un genérico sin la autorización del médico prescriptor. Se trata de:

• Medicamentos biológicos
• Medicamentos con principios activos de estrecho margen (acenocumarol, carbamazepina, ciclosporina, digoxina, metildigoxina, fenitoina, litio, teofilina, warfarina, levotiroxina)
• Medicamentos sometidos a especial control médico o medidas especiales (derivados de vitamina A, acido acetohidroxámico, talidomida, clozapina, pergolida, cabergolina, vigabatrina, sertindol)
• Medicamentos para el sistema respiratorio administrados por vía inhalada.

El Famoso +/- 20%
Muchas veces habremos oído hablar del famoso más/menos 20% de diferencia que pueden tener los genéricos... ¿qué es correcto de eso? ¿Son mitos? ¿Realidad?


Para tener las ideas claras hay que hablar de los estudios de bioequivalencia. Estos estudios están definidos por la Directriz sobre investigación de biodisponibilidad y bioequivalencia de la EMA. 
Dos medicamentos se consideran bioequivalentes cuando producen concentraciones plasmáticas del principio activo tan similares que se puede esperar que sus efectos clínicos sean los mismos. Se trata de ensayos clínicos controlados, normalmente cruzadoas y doble ciego, en grupos de 12-36 personas. 
Se determinan 3 parámetros: 

• Cmax
• Tmax
• AUC. 

Posteriormente los datos que se representan son las razones de

• Cmax(EFG)/Cmax(referencia)
• Tmax(EFG)/Tmax(Referencia)
• AUC(EFG)/AUC(Referencia)

Se consideran bioequivalentes aquellos fármacos en los las distintas razones estudiadas (con una dispersión en la que éstas se encuentran en un intervalo de confianza 90%[IC90%]), están dentro del +/- 20%. Además también se necesita presentar información respecto a las medias, mediana, máximos y mínimos. 


Por lo tanto, los razonamientos de que los genéricos pueden tener hasta un 20% menos de principio activo son erroneos. La cantidad nominal de fármaco que tiene un genérico es la misma que el medicamento de marca.


Otros aplicaciones de los estudios de Bioequivalencia
Puede haber cierta gente que pueda no estar de acuerdo con la variabilidad aceptada... no obstante, seguro que podremos intentar saber si acepta la equivalencia con otros fármacos de la misma marca sin dudar. No sabemos por qué, pero hay una desconfianza con los genéricos y no nos planteamos dudas en los resultados obtenidos para otras aplicaciones. Los estudios de bioequivalencia se utilizan tambien para:

• Extrapolar los resultados de la investigación clínica con su formulación inicial con la que finalmente se comercializa.
• Comercialización de diversas dosis de un mismo medicamento (simvastatina 10, 20, 40 mg)
• Comercialización de las extensiones de linea (pasar de comprimido a jarabe; o de comprimido a forma flas o liotab)

Otras situaciones con variabilidad

Además se le da una importancia elevada a esta variabilidad. No obstante parecemos no fijarnos en la variabilidad asociada a otras partes del proceso de elaboración y toma de un medicamento.

• Se acepta una variabilidad de principio activo de un 5% entre distintos lotes
• La diferencia que se llega a aceptar como definición de la fecha de caducidad puede llegar a ser de hasta un 10%
• Existe amplia variabilidad en la biodisponibilidad entre diversos individuos en función de las características de los mismos (peso, edad, grasa corporal, etc) y pocas veces se ajusta la dosis de fármaco a peso o composición corporal.
• En un mismo individuo existen situaciones en que hay diferencia de biodisponibilidad. (por ejemplo presencia de alimentos)

Otros temas y dudas que surgen

Hablando sobre el tema a veces pueden surgir dudas o falsos mitos. Aquí reunimos algunos y algunos argumentos para rebatirlos.

• La diversidad inicial en el precio que presentan respecto al producto correspondiente de marca, son datos que hacen dudar al profesional sobre su verdadera igualdad.
  Esto es FALSO: La diferencia de precio se debe a que se necesita menor investigación, menor promoción y por la competencia entre los distintos laboratorios. 
• Por qué se duda de la equivalencia medicamento de marca vs EFG y no de medicamento de marca 1 vs medicamento de marca 2 (de igual principio activo)
• Los genéricos están sometidos a otra normativa con menor control de calidad que los medicamentos de marca.
  FALSO: los genéricos pasan por los mismos controles que los medicamentos de marca. Únicamente no necesitan presentar la documentación clínica respecto a eficacia y deben de presentar la información de bioequivalencia
  
• Los genéricos están elaborados por laboratorios desconocidos.
  FALSO: los laboratorios están registrados y cumplen los requerimientos exigidos. Además, exhisten laboratorios de genéricos que son una subdivisión del laboratorio "de marca" (Ej. Novartis-Sandoz; Bayer-Stada)
• Los genéricos se utilizan en países tercermundistas o en vías de desarrollo.
  FALSO: En Europa países con mucha investigación son a su vez de los que más usan medicación genérica. Para comparar y ver el uso de genéricos y medicamentos de marca en varios países de Europa encontraras el enlace aquí (aunque es del 2006)

Bibliografia:
1. Ferrando L. El 52% de los médicos confía más en los fármacos de marca que en los EFG. Diario Médico 27/Junio/2007
2. http://www.kernpharma.com/descargas/sobre-genericos.pdf
3. Boletín farmacoterapéutico de La Rioja
4. European Generics association: Myths and realities 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
5. European Generics Associaton: www.egagenerics.com
6. Manual Normon: Medicamentos genéricos y estudios de bioequivalencia. AQUI
7. ESTUDIOS DE BIOEQUIVALENCIA. GENERICOS Y SUSTITUCION DE MEDICAMENTOS. Aquí

Repaso de antibioticoterapia

Si queréis realizar un breve repaso (aunque no actualizado al 100%, ya que el articulo tiene unos cuantos años, ya que es del 2001), os adjunto el LINK a un artículo en el que se hace un repaso de un artículo en el que se describe la realización de una guía con criterios explícitos de la validación de la prescripción de antimicrobianos. 

Encontraréis un breve repaso a mecanismos de acción, espectro, lactancia, combinaciones de diversos antibióticos, etc. 

Siempre puede ser util para confirmar algunos conocimientos de microbiología.

Referencia:

Carmona PM et al. Elaboración de una guía basada en la evidencia científica con criterios explícitos para la validación e intervención farmacéutica de la prescripción de antimicrobianos. Farm Hosp 2001. 25(2): 67-99.