LiverTox: un recurso para el ajuste de fármacos en insuficiencia hepática

Existen numerosas guías de información y ajuste de dosis de fármacos (por ejemplo antibióticos) en caso de insuficiencia renal. No obstante, a pesar de su importancia clínica, no pasa lo mismo en el caso de insuficiencia hepática. En una entrada anterior ya comentamos la calculadora para el Child Pugh y un artículo de utilidad para la dosificación de tratamientos antimicrobianos en caso de insuficiencia hepática y otra revisión de ajuste de fármacos en insuficiencia hepática crónica. 

Esta vez comentamos sobre un recurso  de utilidad para informarse del efecto de los fármacos sobre el higado. 

LiverTox:

Se trata de una base de datos gratuíta sobre el daño hepático causado por fármacos, ya sean de prescripción, EFP, suplementos dietéticos o plantas medicinales. Se trata de una iniciativa de la National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) y de la Division of Specialized Information Services of the National Library of Medicine. 

Los fármacos están ordenados alfabéticamente y en caso de consultarlo se ofrece un breve resumen con toda la información sobre la evidencia de daño hepático que puede causar el fármaco, las alteraciones que se pueden observar y el manejo que se recomienda realizar. 

Ajuste de fármacos en insuficiencia hepática

Hará unos meses publiqué un artículo en el que hacía referencia al ajuste de fármacos citostáticos en caso de insuficiencia hepática. 
Repasando la bibliografía me encontré este otro artículo que puede ayudar a abordar el ajuste de fármacos en este tipo de paciente.
Si os interesa, consultad el artículo siguiente publicado en la Revista Española de Enfermedades Digestivas. 

Aquí tenéis el abstract del artículo. 

Recomendaciones para la dosificación de medicamentos en pacientes con insuficiencia hepática crónica
Leonor Periáñez Párraga, Iciar Martínez-López, Pere Ventayol Bosch, Francesc Puigventós Latorre y Olga Delgado Sánchez

La insuficiencia hepática crónica produce alteraciones que afectan a la cinética de los medicamentos y a pesar de que su ajuste se basa
en el índice Child-Pugh, no se disponen de recomendaciones y/o algoritmos de referencia que faciliten su dosificación.

Se realizó una revisión bibliográfica de la dosificación en insuficiencia hepática crónica de los medicamentos de la guía del hospital
incluidos en el listado de fármacos que la OMS recomienda no utilizar o utilizar con precaución en pacientes con enfermedad hepática, añadiendo las novedades terapéuticas de los últimos
años. Para ello se revisaron las fichas técnicas, base DrugDex-Micromedex, recomendaciones de la OMS y artículos de revisión de los últimos 10 años en Medline; además, se calcularon los parámetros cinéticos de cada fármaco con el objeto de establecer una recomendación teórica basada en la propuesta de Delcò y Huet.

Se presentan recomendaciones para 186 medicamentos, según lo indicado en la ficha técnica (49,5%), DrugDex-Micromedex (26,3%) y OMS (18,8%); 6 recomendaciones se realizaron en base
a publicaciones específicas y en 4 fármacos se propuso la recomendación teórica basada en los parámetros farmacocinéticos.

Las recomendaciones finales para el manejo clínico fueron de:
modificación de dosis (26,9%), monitorización hepática/analítica del paciente (8,6%), contraindicación (18,8%), emplear con precaución
(19,3%) y no requerir ajuste (26,3%).
En esta revisión se presentan recomendaciones específicas para el manejo práctico del paciente con insuficiencia hepática crónica, obtenida mediante una síntesis de la bibliografía publicada y completada
con aplicación de una metodología teórica.