Extravasación de fármacos: Medidas generales.

Las extravasaciones son manifestaciones de lesión iatrogénica que se producen en los pacientes que reciben administración intravenosa de agentes vesicantes. Estas lesiones tienen un impacto en la morbilidad, costes y duración de la estancia hospitalaria.

Los diversos tipos de lesiones tisulares relacionadas con la extravasación son: vasoconstriccion, osmótico, relacionados con el pH y citotóxicos. 

El tratamiento de las lesiones requiere una aproximación interdisciplinar. Así mismo se debe tener conocimiento de los mecanismos de lesión tisular, la existencia o no de agentes antídotos y también las medidas de tratamiento no farmacológicas. 

El tratamiento no farmacológico recomendado es:

1. Parar la infusión si el paciente refiere una sensación de quemazón o dolor.
2. No se debería de extraer el catéter o aguja de forma inmediata. Se recomienda intentar la aspiración del fármaco de la área extravasada. Se debe intentar aspirar el fármaco aspirando 3-5 ml de sangre. 
3. En caso de existir un antídoto específico se debe de administrar a través del mismo catéter. Esto permite la administración del antídoto en el mismo lugar de la lesión.
4. Eliminar la aguja
5. Elevar la extremidad afectada para minimizar la inflamación y para aumentar la resorción linfática del fármaco.
6. Aplicar calor o compresas frías, según esté indicado. Esta decisión está basada según las preferencias del médico y según el fármaco extravasado. 
1. La compresión fría puede disminuir la inflamación y la necrosis causada por la mayoría de agentes. Por lo general se recomienda la compresión fría para fármacos vesicantes o irritantes, a excepción de los alcaloides de la vinca (vincristina, vinblastina, vinorelbina), epipodofilotoxinas (etopósido) y vasopresores. No se recomienda en estos casos porque el frio parece que empeora la ulceración causada por estos fármacos. Las compresas frías se deben de aplicar durante 20 minutos, 3-4 veces al día, durante las primeras 48-72 horas.
2. Las compresas calientes se prefieren para algunas extravasaciones específicas: alcaloides de la vinca, fenitoína, vasopresores, medios de contraste. De esta manera se modifica la viscosidad del fármaco, se aumenta el flujo sanguíneo y se consigue eliminar más fármaco.
7. Se debe considerar el desbridamiento o la escisión del tejido necrótico si el dolor continua a las semana o dos semanas. Se ha descrito el uso de irrigación son suero fisiológico en caso de extravasaciones hiperosmolares.

Para más información sobre el tratamiento general, así como las medidas específicas para algunos fármacos os recomiendo la lectura de los dos siguinetes artículos.

1. Reynolds et al. Management of Extravasation Injuries: A Focused Evaluation of Noncytotoxic Medications. Pharmacotherapy 2014

2. Conde-Estevez D y Mateu-de-Antonio J. Actualización del manejo de extravasaciones de agentes citostáticos. Farm Hosp. 2012;36(1):34-42

3. Perez Fidalgo JA et al. Management of chemotherapy extravasation: ESMO–EONS Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol (2012) 23 (suppl 7):vii167-vii173.

Administración de fármacos por vía parenteral con Restricción Hídrica

Existen diversas situaciones en las que el paciente debe estar sometido a una situación de restricción hídrica. No obstante, muchos pacientes requieren la administración de múltiples fármacos por vía intravenosa que pueden llegar a suponer un aporte de líquidos considerable. Es frecuente que desde enfermería se nos consulte en cuanto es el mínimo volumen en el que se puede diluir un fármaco. 

Las opciones a valorar para resolver esta consulta son:
- consultar ficha técnica
- consultar la guía de administración parenteral del Hospital Son Espases.
- consultar un artículo recientemente publicado que trata dicho tema. El artículo en cuestión es:


B. Proy Vega, E. Domingo Chiva, C. García Gómez, M. Hernández Sansalvador
y E. M. García Martínez. Volumen de dilución de fármacos intravenosos en pacientes con restricción de fluidos. Farm Hosp. 2012;36(6):531-541

Resumen
Introducción: El mantenimiento del equilibrio hidroelectrolíticoes esencial para el buen funcionamiento del organismo. Existen situaciones en las que se producen desequilibrios en los líquidos corporales, originando sobrecargas de fluidos, y sus consecuentes problemas asociados. Los pacientes con esta problemática,
pueden beneficiarse de la administración de fármacos parenterales en el menor volumen posible. Los pacientes en estado crítico suelen requerir un gran número de fármacos por vía intravenosa, y altas dosis de éstos a diluir en grandes cantidades de suero. Por todo ello, parece útil buscar una estrategia de optimización
de la administración de los fármacos parenterales.
Objetivo: Revisar y recopilar datos referentes a volúmenes mínimos de dilución. Además de las vías de administración, reconstitución, diluyentes compatibles, tiempos de infusión. 
Método: Se incluyeron en el estudio aquellos principios activos utilizados con más frecuencia en pacientes críticos. Se realizó una búsqueda en varias fuentes de información: fichas técnicas de las especialidades farmacéuticas, Handbook on Injectable Drugs, Trissel L., American Society Healh-System Pharmacists, 15thEd., 2009, Thomson Micromedex® Healthcare series, o vía telefónica con el laboratorio fabricante del producto.
Resultados: Los resultados se muestran en forma de tabla. Se revisaron 65 especialidades farmacéuticas.
Conclusiones: Consideramos útil la recopilación de estos datos para optimizar la administración parenteral en pacientes críticos o que requieran una terapia restrictiva en fluidos ya que la información ha tenido que ser recopilada de distintas fuentes no encontrándose siempre en la ficha técnica.

Guías Administración Parenteral

¿Cómo se administra el fármaco A? ¿Con que suero? ¿En cuanto tiempo? La de veces que recibimos estas consultas por parte de enfermería, y normalmente la respuesta suele ser rápida, gracias a que disponemos de algunas guías muy útiles y que están colgadas en internet. Aquí os adjuntamos direcciones donde podréis encontrar dichas guías. Recomendamos sobretodo la del Hospital Son Dureta, que se actualiza frecuentemente (y lo mejor de todo: lo comparte!)

Guía Hospital Son Dureta: AQUI

Guía Hospital Universitario Marques de Valdecilla: AQUI